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兩眼不能同時注視一目標(biāo)，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現(xiàn)不同程度的偏斜，此現(xiàn)象稱為斜視。斜視的偏斜程度，可由測量兩眼軸間的夾角而得。
 

1、隱斜視（heterophoria）

隱斜視是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強(qiáng)制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時）或失去控制（如在過度使用目力或精神疲勞時），眼位偏斜就會表現(xiàn)出來。因此，隱斜視與顯斜視之間，只是程度上而不是性質(zhì)上的區(qū)別。 隱斜視對于長時間應(yīng)用目力的工作以及進(jìn)行測距、使用雙目儀器或飛行駕駛等，都有影響。這是由于這些工作過度使用目力，精神高度集中，因而常易導(dǎo)致眼肌力疲勞或大腦融合功能失去控制，從而破壞雙眼單視，出現(xiàn)眼位偏斜。因此，在選拔飛行員、特種兵時，隱斜視檢查是重要的檢查項(xiàng)目之一。

（一）分類：臨床上一般是根據(jù)眼球偏斜趨勢方向來劃分的。一眼有向內(nèi)側(cè)偏斜趨勢者稱為內(nèi)隱斜（esophoria）；一眼有向外側(cè)偏斜趨勢者稱為外隱斜（exophoria）；一眼有向上方偏斜趨勢者稱為上隱斜（hyperphoria）；一眼有下方偏斜趨勢者稱為下隱斜（hypophoria）（這一診斷，以往不用，現(xiàn)在逐漸應(yīng)用）角膜垂直軸上端有向鼻側(cè)傾斜趨勢的稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜（incylophoria）；角膜垂直軸上端有向顳側(cè)傾斜趨勢的稱為外旋轉(zhuǎn)隱斜（excyclphoria）。

（二）病因：與顯斜視基本相同。共同性者較為多見，其所以成為隱斜視是由于偏斜程度較輕，維持雙眼單視的大腦融合功能較強(qiáng)，因此平時尚能保持雙眼軸平行而不顯斜視；非共同性者常出現(xiàn)在麻痹性斜視早期或恢復(fù)期，輕度的眼外肌麻痹被融合功能控制而表現(xiàn)為隱斜視。

（三）臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者由于眼肌疲勞有頭痛、眼痛、眼瞼沉重感視物模糊，甚至可有暫時性復(fù)視及眩暈、惡心等癥狀，但稍稍休息后，癥狀即可消失。

 

2、共同性斜視（concomitant strabismus）

眼位偏斜不能被融合機(jī)能所遏制，眼球運(yùn)動無障礙，各種方向注視時斜視程度（斜視角）保持恒定者，稱為共同性斜視。

（一）分類：

1．按偏斜的性質(zhì)可分為：

單眼性斜視：經(jīng)常固定用一眼注視目標(biāo)而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。

交替性斜視：兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。

2．按偏斜的方向可分為： 內(nèi)斜視（esotropia）眼球偏向內(nèi)；外斜視（exotropia）眼球偏向外；上斜視（hypersropia）眼球偏向上；下斜視（hypotropia）眼球偏向下。

（二）病因：

病因?qū)W說不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無一種學(xué)說能夠解釋所有的共同性斜視問題。

1.調(diào)節(jié)學(xué)說：眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)、近目標(biāo)時都需要調(diào)節(jié) ,過度調(diào)節(jié)的同時產(chǎn)生過度的集合，因此常常由于調(diào)節(jié) ——集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。近年來很多事實(shí)證明AC/A（調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié) ，即每一屈光度調(diào)節(jié)所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度）比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。

2.雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是一個條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動障礙（如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等）妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。

3.解部學(xué)說：正位眼的每一條眼外肌和他們的肌腱、筋膜以及眼眶等必須發(fā)育正常。某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過強(qiáng)或外直肌發(fā)育不良或兩者同時存在而引起。

4.遺傳學(xué)說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計(jì)數(shù)字不盡相同。有的報(bào)導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報(bào)導(dǎo)僅10%上下者，這些事實(shí)使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。
（三）臨床表現(xiàn) 一眼注視目標(biāo)，另眼偏斜。當(dāng)用任何一眼注視時，斜度就集中到另一眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注視目標(biāo)，斜視眼的偏斜角（斜視角）與用斜視眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜角（第二斜視角）相等。眼球運(yùn)動無障礙，兩眼向各個方向轉(zhuǎn)動時偏斜的程度保持不變。但在某些高級神經(jīng)活動的影響下，如在沉睡、麻醉或使用調(diào)節(jié)集合等不同情況時，其斜度可能有所不同?；颊叨酂o自覺癥狀，常因容貌關(guān)系而就醫(yī)。

3、麻痹性斜視（paralytie strabismus）

因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同，為非共同性斜視（noncomitant strabismus）。

（一）病因 麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下。 1.主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果?？梢蚰X皮質(zhì)中樞，神經(jīng)核或周圍神經(jīng)病變而引起，常見于： (1)外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。 (2)炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。 (3)腦血管疾?。喝缒X出血、血栓等。 (4)腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。 (5)內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。 (6)全身病：如突眼性
甲狀腺腫，糖尿病等。

2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。

(二)臨床表現(xiàn)：一般是突然起病，主要癥狀有：

1.復(fù)視：為麻痹性斜視的特征之一。在雙眼視覺反射已經(jīng)鞏固的人，突然發(fā)生眼位偏斜，使得雙眼單視無法保持，同一物象不是落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上。兩個非對應(yīng)點(diǎn)上的物象反映在大腦知覺區(qū)時成為兩個印象，不能融合為一個，于是產(chǎn)生復(fù)視。 由于復(fù)視的困擾，病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分另檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。

2.眼位偏斜：麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時，病眼偏斜越明顯，復(fù)視亦加重；而背向麻痹肌作用方向注視時，偏斜及復(fù)視逐漸減輕，甚至消失。

3.第二斜視角大于斜視角，即麻痹眼固視時出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時的斜視度。因?yàn)槁楸约」桃晻r大腦發(fā)生較大的神經(jīng)沖動，這個沖動同樣發(fā)給健側(cè)的配偶肌，使該眼過度收縮。

4.眼球運(yùn)動障礙：依據(jù)麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動或受到限制。

5.頭位偏斜：患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因?yàn)樵谶@樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

4、假性斜視（pseudostrabismus）

有時外觀上看來似有眼位偏斜，但實(shí)際上并不存在斜視，稱之為假性斜視。見于：

(一)鼻梁過寬、內(nèi)眥贅皮將鼻側(cè)鞏膜遮蓋，造成內(nèi)斜的錯覺，特別是在向一側(cè)注視時明顯，這種情況可見于嬰兒或小孩。

(二)大的α角,即眼的視軸與光軸間的夾角：過大的+α角（陽性α角）外觀似有外斜，過大的－α角(陰性α角)則似有內(nèi)斜.正常眼的α角約為4°～5°以內(nèi)，可用視野計(jì)或同視機(jī)測出。

(三)瞳孔距離異常：過寬的瞳孔距離，看起來似有外斜，過窄者則似有內(nèi)斜。