視網(wǎng)膜疾病 葡萄膜炎的治療方案
葡萄膜炎的治療方案
治療原則是，立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。由于前葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對(duì)高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應(yīng)給予相應(yīng)抗感染治療。對(duì)非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達(dá)到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。
1、睫狀肌麻痹劑
是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發(fā)病應(yīng)立即給藥，其目的在于：
?、兕A(yù)防和拉開(kāi)虹膜后粘連，避免并發(fā)癥；
②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是，這是因?yàn)楹笳叩慕逘罴÷楸宰饔煤图t瞳孔擴(kuò)大作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（10－14d），使瞳孔處于固定的開(kāi)大狀態(tài)，易發(fā)生瞳孔開(kāi)大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。后馬托品的作用時(shí)間約18－36h，可使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，因此可有效預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但后馬托品的擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹作用不及，因此，對(duì)急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％眼膏一日1－2次，治療1－3d后，改用2％后馬托品眼膏點(diǎn)眼，一日1－2次；新鮮的虹膜后粘連不易拉開(kāi)時(shí)，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1％、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對(duì)炎癥恢復(fù)期可給予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液點(diǎn)眼，一日一次。
2、糖皮質(zhì)激素滴眼液
常用的制劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對(duì)嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點(diǎn)眼一次，連續(xù)4次后改為每小時(shí)一次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥小腿情況逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因?yàn)榈窝垡狐c(diǎn)眼可在房水中達(dá)到足球的濃度，達(dá)到與結(jié)膜注射相同的效果，并能避免結(jié)膜下注射給患者帶來(lái)痛苦和并發(fā)癥。
3、非甾體消炎藥
非甾體消炎藥主要通過(guò)阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。已經(jīng)證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術(shù)后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產(chǎn)物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點(diǎn)眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。
4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療
對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號(hào)針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進(jìn)針，在進(jìn)針過(guò)程中要注意左右擺動(dòng)，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。對(duì)于不宜后Tenon囊下注射、或雙側(cè)急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開(kāi)始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般
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