視網(wǎng)膜疾病 關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的12個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題
關(guān)于“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，您都想了解什么？本文與您分享相關(guān)的十二個(gè)問(wèn)題：
1、發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，自己會(huì)有感覺(jué)嗎？
不一定。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀不明顯，患者常常缺少自覺(jué)癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到晚期會(huì)預(yù)后不良，因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期防治非常重要。
2、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生只是跟血糖有關(guān)嗎？
不是，除了高血糖外，還跟血脂、血壓、炎癥因子、氧化應(yīng)激、患病時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。炎癥反應(yīng)可以激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)黏附分子表達(dá)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還與不良嗜好有關(guān)，例如吸煙、飲酒。
3、糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)遺傳嗎？
糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的遺傳可能性，可達(dá)27%，對(duì)于較為嚴(yán)重的病變?nèi)缭鲋承蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，遺傳可能性則可以高達(dá)52%。
有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，他的兄弟姐妹或親屬發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2 - 3倍。
4、高血糖糾正后，糖尿病視網(wǎng)膜病變就會(huì)好嗎？
不是。高血糖只是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的一個(gè)原因，需要綜合治療。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變具有“代謝記憶”，由于下面幾方面的原因，恢復(fù)需要一定時(shí)間：
a. 較長(zhǎng)時(shí)間的高糖刺激會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)的“代謝記憶”效應(yīng)，即使后期控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)詴?huì)持續(xù)發(fā)展。
b. 糖基化終產(chǎn)物的形成是不可逆的，即使糾正血糖，之前聚集的糖基化終產(chǎn)物仍然會(huì)繼續(xù)引發(fā)視網(wǎng)膜損傷，包括通過(guò)激活氧化應(yīng)激和下調(diào)蛋白激酶C信號(hào)通路增強(qiáng)視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞VEGF的表達(dá)。
c. 血管內(nèi)皮細(xì)胞存在高糖“記憶”，即使血糖恢復(fù)至正常，仍然有氧化應(yīng)激產(chǎn)物持續(xù)產(chǎn)生引起病變。
5、糖尿病視網(wǎng)膜病變只是微血管病變嗎？
不是。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種神經(jīng)血管性病變，在微血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變前已存在神經(jīng)組織的損傷。神經(jīng)組織的損傷可以表現(xiàn)為暗適應(yīng)下降、對(duì)比敏感度下降、色覺(jué)異常等。
6、有哪些藥物被用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療？
針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)制的一些藥物，比如， 抗炎藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物、RAS阻斷劑和調(diào)脂藥物等。調(diào)脂藥可通過(guò)保護(hù)血視網(wǎng)膜屏障，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜炎癥，進(jìn)而延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
7、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是什么？
糖尿病患者會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)缺氧及氧化應(yīng)激程度增加，而導(dǎo)致血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平升高。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可導(dǎo)致活躍的新生血管增生，血管通透性增加。
抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的藥物，可有效降低視網(wǎng)膜血管滲出性并發(fā)癥、阻止視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)展，減少視力減退的發(fā)生。但重復(fù)注射可能會(huì)造成視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的毒性損害。
8、糖尿病人的眼底檢查頻率？
通常來(lái)說(shuō)，糖尿病患者從確診起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。
糖尿病學(xué)會(huì)制定的指南與眼科學(xué)會(huì)制定的指南稍有不同，眼科學(xué)會(huì)制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南”指出：
由于我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)病年齡與診斷年齡有時(shí)不完全符合，某些患者次診斷為DM時(shí)可能已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，故建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期后(12歲后)開(kāi)始檢查眼底(表3)，之后應(yīng)每年隨診，青春期后發(fā)病的患者一旦確診即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。
對(duì)于2型糖尿病應(yīng)在確診時(shí)開(kāi)始篩查眼底病變，每年隨診一次。
對(duì)于妊娠糖尿病應(yīng)在妊娠前或妊娠初期3個(gè)月開(kāi)始篩查。
9、什么是激光光凝治療？
視網(wǎng)膜激光光凝治療通過(guò)破壞毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，阻止新生血管的生成，還可以直接封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管及微血管瘤，降低血管通透性，減少黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫。
許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，沒(méi)有得到及時(shí)的治療，一直等到發(fā)生了嚴(yán)重的增殖性病變需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)了，才來(lái)到醫(yī)院，增加了玻璃體切割手術(shù)難度，影響了治療預(yù)后。
10、光凝治療疼嗎？
進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療的過(guò)程中，激光可能觸及分布于脈絡(luò)膜下間隙的睫狀神經(jīng)，出現(xiàn)治療眼刺痛、脹痛。
有研究評(píng)估了患者在治療過(guò)程中的疼痛情況，發(fā)現(xiàn)患者感受到的疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、跳痛，另有少數(shù)熱灼痛、銳痛、痙攣牽扯痛、撕裂痛，絞痛者少，無(wú)人感覺(jué)到刀割痛。病人在情感上會(huì)有害怕、軟弱無(wú)力、厭煩和受罪懲罰等感覺(jué)。
11、什么是玻璃體切割手術(shù)？
這是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段。部分嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體切割手術(shù)治療后，仍可能發(fā)生玻璃體積血、新生血管性青光眼等一系列并發(fā)癥。
12、中醫(yī)藥是否可以治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)中屬于“消渴目病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等內(nèi)障眼病范疇，中藥治療從“消瘀”入手，不同階段分別配以清熱、涼血、補(bǔ)益等治法。
通過(guò)下調(diào)高血糖所激活的各種途徑活性，抑制氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、炎癥、血管新生等組成的瀑布層疊效應(yīng)事件，在改善視力、視野，延緩或抑制血管新生，加速黃斑水腫消除，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)等多方面具有顯著綜合優(yōu)勢(shì)。
但由于不同醫(yī)者治法不同，無(wú)法形成一套嚴(yán)謹(jǐn)且便利的體系，也不像西醫(yī)治療那樣，有很多大樣本、多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證療效，因此中醫(yī)藥治療一直面臨著來(lái)自各方面的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
仍有疑問(wèn)，請(qǐng)撥打4006303120，貴陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底病醫(yī)生助理為您全面解疑。
微信掃一掃關(guān)注愛(ài)爾眼科官方微信！
愛(ài)眼護(hù)眼早知道，還可直接咨詢醫(yī)生
貴公網(wǎng)安備:52010202000420號(hào)
