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　　鑒別診斷：迎風(fēng)流淚的原因如何相互鑒別?

　　一、淚道通暢

　　臨床常遇到，對(duì)此類患者，經(jīng)淚道沖選通暢，往往忽略進(jìn)一步尋求迎風(fēng)流淚的病因。

　　(一)下淚點(diǎn)位置異常

　　維持正常的導(dǎo)淚功能，上、下淚點(diǎn)相比較，主要依靠下淚點(diǎn)。因此下淚點(diǎn)的位置異?？梢怨鹩L(fēng)流淚。

　　1.下淚點(diǎn)外翻

　　正常淚點(diǎn)浸于淚湖中，并與球結(jié)膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳開(kāi)下瞼是不會(huì)看到下淚點(diǎn)的。這種緊密的接觸是維持正常吸引淚液功能的先決條件。通過(guò)視診即可觀察到淚點(diǎn)的位置。盡管淚道沖洗通暢，也難以導(dǎo)流淚液而引起迎風(fēng)流淚。引起下淚點(diǎn)外翻的原因很多，如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮松弛、面神經(jīng)麻痹。特別是很輕微的面神經(jīng)麻痹常被忽視，此時(shí)讓患者笑一笑便可發(fā)現(xiàn)。

　　2.下淚點(diǎn)內(nèi)翻

　　常因內(nèi)翻倒睫、各種原因的瞼球粘連，使下淚點(diǎn)內(nèi)卷，雖沖洗淚道通暢，但也可導(dǎo)致溢。此種情況多與內(nèi)翻倒睫刺激，引起反應(yīng)性淚液分泌過(guò)多的流淚同時(shí)存在。

　　(二)排淚的吸收功能不良

　　患者無(wú)淚點(diǎn)大小及位置異常，沖洗淚道也通暢。需進(jìn)一步通過(guò)淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴(kuò)張無(wú)力、淚囊壁增厚所致無(wú)彈性。

　　二、淚道阻塞或狹窄

　　淚道阻塞多發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處，以及鼻淚管下口。

　　(一)淚點(diǎn)狹窄或阻塞

　　可以是先天的，或由于外傷、炎癥所致瘢痕形成。視診可見(jiàn)淚乳頭處淚點(diǎn)狹窄或閉鎖，即在淚點(diǎn)處形成一白色小突起，或根本無(wú)淚點(diǎn)痕跡。

　　(二)淚小管阻塞

　　為常見(jiàn)病。特別是內(nèi)側(cè)段淚小管，總淚管及其進(jìn)人淚囊處。原因有先天畸形、炎癥后瘢痕、創(chuàng)傷等。淚道沖洗不通，液體自原淚點(diǎn)反流。淚道探術(shù)淚小管處有阻力或不通，即可確診。

　　(三)鼻淚管阻塞

　　多由鼻炎上延，使鼻淚管阻塞。主訴迎風(fēng)流淚，壓迫淚囊部無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出，沖洗淚道不通。淚道探術(shù)有助于診斷。

　　(四)慢性淚囊炎

　　是一種常見(jiàn)疾病。女性多于男性。由于鼻淚管阻塞造成淚液儲(chǔ)留于淚囊中，是引起淚囊炎的先決條件?；颊咧饕Y狀是迎風(fēng)流淚，常伴有該側(cè)的慢性結(jié)膜炎。外觀多正常，有時(shí)淚囊區(qū)有輕度隆起，壓迫淚囊區(qū)可見(jiàn)黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。

　　(五)新生兒淚囊炎

　　又稱先天性淚囊炎?？砂l(fā)生于淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過(guò)程中，淚道原基上皮柱分段管化時(shí)未能完全開(kāi)通，即先天性鼻淚管未開(kāi)通，使淚液和細(xì)菌滿留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。

　　(六)淚道腫瘤

　　1.淚小管腫瘤

　　主要有炎癥性肉芽腫，次為乳頭狀瘤，可以引起淚道阻塞而出現(xiàn)迎風(fēng)流淚。

　　2.淚囊腫瘤

　　罕見(jiàn)。早期主訴迎風(fēng)流淚，這是因?yàn)闇I囊壁腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，失去彈性所致。淚道沖洗試驗(yàn)暢，偶有疼痛，有時(shí)從淚點(diǎn)反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。